Veille documentaire - Personnes en situation de précarité

Comment permettre l’accès aux soins et à la prévention des personnes d’origine rom qui vivent dans les campements d’Île-de-France ? Les réponses sont bien plus complexes qu’il n’y paraît. Elles passent d’abord par une réflexion sur les conditions de vie de ces familles, sans cesse menacées d’expulsion, en général sans accès à l’eau courante, souvent stigmatisées. Redisons-le : on ne permettra l’amélioration de leur santé, et notamment de celle des enfants, qu’en améliorant le cadre d’habitat et d’hygiène, la stabilisation, l’accès à l’école. Et cela passe par la mobilisation de toutes les institutions, dans tous les territoires - qu’on y trouve des campements ou pas.
De son côté, la médiation en santé, autrement dit un travail quotidien permettant à chacun des membres de la communauté de se sentir à l’aise dans le système de soins et de prévention, s’est développée en Île-de-France, et l’Agence continuera à la soutenir, grâce aux associations engagées auprès de la communauté : c’est fondamental.
Mais cette question de l’accès aux soins de personnes parmi les plus défavorisées, d’enfants parmi les plus exposés, concerne aussi chacun de nous : professionnel de santé, structures, hôpitaux, PMI, doivent adapter leurs pratiques aux conditions spécifiques des personnes demeurant en campements. Et concerne aussi chaque citoyen, chaque habitant : refuser la stigmatisation, aider à orienter, organiser la solidarité dans nos écoles, nos quartiers. C’est aussi cela, l’accès à la santé.

Cet article entend rendre compte de l’expérimentation d’un dispositif d’hébergement et d’accompagnement destiné à adapter l’intervention sociale auprès de personnes chroniquement sans-abri. L’émergence de ce projet s’appuie sur les résultats de recherches précédemment menées. À partir d’une enquête en immersion ethnographique dans le « Village d’insertion » à Nancy, le propos examine les modalités de sa mise en œuvre en distinguant le projet tel qu’il est conçu (en amont) et tel qu’il est effectivement réalisé (en aval). Autrement dit, il s’agit d’analyser comment se concrétisent les principes et valeurs du dispositif dans le processus de sa mise en œuvre. L’approche pragmatiste mobilisée permet de mettre en évidence les épreuves éthiques auxquelles se confrontent les intervenants sociaux dans leurs pratiques quotidiennes, tout en dégageant des axes de tensions éthiques qui valent, de manière plus transversale, dans l’ensemble du travail social (entre tolérance et autorité, entre assistance et responsabilisation ou encore entre participation démocratique et encadrement vertical). Enfin, ce sont les contraintes qu’impose le cadre institutionnel du dispositif qui sont abordées en ce qu’elles limitent les marges d’action des professionnels et complexifient encore les dilemmes éthiques auxquels ils font face.

Alors que les dispositifs de soutien à la parentalité soutenus financièrement par les Caisses d’allocations familiales (caf) sont théoriquement conçus pour accueillir des publics très divers, rares sont les travaux portant sur les familles issues de l’immigration au sein de ces dispositifs. Afin de combler ce manque, nous avons conduit en 2018 une enquête qualitative combinant des entretiens et des observations d’actions dans le cadre de trois dispositifs, à savoir les Lieux d’accueil enfants-parents (laep), les Réseaux d’écoute, d’appui et d’accompagnement des parents (reaap) et les Contrats locaux d’accompagnement à la scolarité (clas). L’enjeu de la catégorisation des familles issues de l’immigration a été traité sous deux angles. Du point de vue méthodologique, ce sont les acteurs institutionnels de la branche Famille de la Sécurité sociale et les responsables des actions de soutien à la parentalité qui ont sélectionné les actions et les familles enquêtées selon leur interprétation de l’expression « issues de l’immigration », ce qui a eu des effets sur le terrain. Du point de vue analytique, il est apparu qu’au sein de ces dispositifs les intervenants interprètent les normes et les pratiques des familles, et donc réalisent des classifications, créent des catégories, selon trois registres : « psychologique », « culturaliste » et « socioéconomique ». Ces représentations des familles « issues de l'immigration » qu’ont les intervenants locaux peuvent à leur tour irriguer (et être influencées par) d’autres acteurs, institutionnels notamment.

Dans le cadre du plan France Relance, l'Ansa et le Crédoc ont débuté un diagnostic régional de la précarité alimentaire en Ile-de-France, poursuivant plusieurs objectifs : Construire une vision régionale de la précarité alimentaire en Ile-de-France, notamment un volet quantitatif porté par le Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie (Crédoc) ; Renforcer les coordinations départementales de la lutte contre la précarité alimentaire, mises en place pendant la crise sanitaire et sociale et menées par les UDDRIHL et les DDETS ; Améliorer les stratégies de lutte contre la précarité alimentaire en Ile-de-France : construire de la connaissance pour éclairer les décisions publiques ; Favoriser le partage et la co-construction entre acteurs, en incluant les personnes concernées

La précarité alimentaire est un phénomène complexe et multidimensionnel, au croisement de problématiques économiques, sociales, géographiques et nutritionnelles. Ce caractère multidimensionnel complexifie sa mesure et sa restitution sous une forme simple. Or, objectiver un phénomène à travers des données partagées est une étape importante de sa prise en compte dans le débat public, l’élaboration de politiques ou solutions adaptées. Le premier enjeu du diagnostic est donc de proposer une méthodologie robuste, sur le plan scientifique et statistique, pour décrire la situation du territoire francilien au regard de la précarité alimentaire dans toute sa complexité. En effet, il n’existe pas aujourd’hui de données publiques permettant de rendre compte directement de la précarité alimentaire.